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男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。最可能的诊断是：
A．左面神经炎
B．吉兰-巴雷综合征
C．左三叉神经第1支受损
D．中枢性面瘫
E．左三叉神经第3支受损
☆答案和解析见本文最后
面神经的神经分布
面神经炎时的临床表现
运动纤维
面部表情肌（除咀嚼肌、上睑提肌外）
患侧面部表情肌瘫痪
上部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）
患侧额纹消失、不能皱眉、眼裂不能闭合
下部面肌（颊肌、口轮匝肌）
食物易滞留病侧齿龈、鼓气和吹口哨时漏气
镫骨肌
听觉过敏
感觉纤维
特殊感觉——舌前2/3味觉
同侧舌前2/3味觉消失
一般感觉——外耳道、鼓膜、内耳的感觉
耳廓、外耳道感觉减退、外耳道和鼓膜疱疹
☆真题答案
A
☆相关解析
①神经炎常急性起病，在数小时内达高峰，表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合。体检可见患侧闭眼时眼球不能向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征（Bell征）；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；面瘫多为单侧，若为双侧需考虑吉兰-巴雷综合征。本例单侧面瘫，应诊断为左侧面神经炎，而不是吉兰-巴雷综合征，故答案为A。
②三叉神经第1支为一般躯体感觉神经，受损后主要表现为前额、鼻背、上睑皮肤感觉障碍，角膜反射消失。三叉神经第3支为混合性神经，受损后表现为同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。中枢性面瘫表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌不受累。
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