脑皮质分区辅助运动区

概念

辅助运动区(SupplementaryMotorArea,SMA)是大脑皮质的一个主要与运动功能相关的区域。在解剖位置上来说,SMA位于脑半球的内侧面,和初级运动皮层的前方。从细胞结构分区上来说,SMA位于Brodmann6区。但是Brodmann6区除了包含SMA,还包含位于脑半球外侧面的前运动皮层。

年辅助运动区的概念被提出,并且将SMA向腹侧方向的延申称为前辅助运动区(pre-SMA);将SMA的顶部成为辅助眼动运动区(supplementaryeyefield,SEF);由SMA、pre-SMA、SEF共同组成协调与辅助动作的区域,称之为辅助运动综合体(Supplementarymotorcortex,SMC)。下图为SMC的解剖示意图。

血供

辅助运动区的血液供应主要是通过大脑前动脉胼胝体额上回分支供给。

功能

①辅助运动区与主要运动区域相比,SMC对那些行动意外事件范围更广,且不受外部环境明确限制的任务表现出更高的敏感性。

②SMC与复杂的行为执行相关,若SMC受损,不仅影响复杂运动的实现,而且针对复杂运动的生理动机也随之缺失。

③SMC还包括更高级的神经功能,包括实现意图,学习和执行规定时间内有组织有时间限定的复杂运动,在动作之间进行切换以及禁止有害动作。

④SMC还参与模仿动作的实现。

⑤SMC还涉及自我启动的运动,计划和排序运动,反应抑制和双手运动。

⑥辅助运动区域是启动运动的关键区域,尤其在激励运动发生中起重要作用。而且这个过程也发生语音发音启动过程中,因此SMC对于启动语言交流也很重要

受损后表现

年拉普莱普恩(Laplane)描述了进行辅助运动区切除手术的患者临床表现。切除SMC后临床进展大致分为三个阶段:

1.手术后切除辅助运动区

手术后及切除辅助运动区后的患者,经历整体运动障碍(在对侧更为明显)和语言障碍.

.术后一个月内

病人在术后出现严重的对侧自发运动的控制能力下降,并出现面部麻痹和自发言语减少.

3.更久之后

切除手术后的时间病人会有长期后遗症其中包括更改手的精细和精确运动,例如交替运动,尤其是在复杂任务中。

辅助运动区综合征

主要特征是暂时性和完全可逆性,通常会在不到6个月的时间内发生。

患者的康复基于神经元可塑性机制,该机制可促进信息从辅助运动区域向对侧对应区域的转移。只要恢复完成前,患者将经历持续的临床体征和症状.

辅助运动区综合症会引起强直性姿势(包括对侧肘部屈曲,肩膀外旋引起的外展臂展,以及头和眼偏斜)。还会引起癫痫发作,这些癫痫发作通常持续几秒钟(5至30之间),其特征是除了在患者的睡眠期间和发声时,还很频繁,没有先兆,起病和发作突然。

辅助运动区综合征还将引起皮质运动性失语,其特征有以下几个方面:①言语量明显减少,发音速度下降,可能还会伴有构音障碍。②出现重复言语或刻板言语,但言语理解能力不受损。③有时会出现机械性发音的“电报语言”。④极少会出现失语。⑤有时会出现模仿言语和无意义发音。

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